保合少镇、成吉思汗街道办事处，区各有关部门：
《新城区健康扶贫重病兜底保障实施方案》已经区政府研究同意现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。
新城区健康扶贫重病兜底保障实施方案
为全面打赢脱贫攻坚战，完善建档立卡贫困人口重病兜底保障制度，切实减轻建档立卡贫困人口医药费用负担，按照国家、自治区和呼和浩特市《关于健康扶贫工程“三个一批”行动计划》总体要求，根据《新城区健康扶贫工程推进方案》（新政办发〔2017〕151号）文件精神，制定本实施方案。
一、目标任务
通过实施建档立卡贫困人口重病兜底，最大限度地减轻救治对象及其家庭的重大疾病实际自付费用，实现全区建档立卡贫困人口重病患者就医有保障。
二、资金来源
区政府建立了健康扶贫专项救助保障救助基金，每年投入100万元用于建档立贫困人口住院或慢病门诊、急诊治疗的医疗费用，基本医保、大病保险、医疗商业保险、民政大病救助报销后，剩余部分费用（非治疗类营养药品和进口高值医用耗材除外）由“健康扶贫专项保障救助基金”进行兜底保障，同时动员鼓励社会力量助力健康扶贫保障基金。
三、保障对象
保障对象主要包括建档立卡贫困人口、已脱贫享受政策建档立卡贫困人口、经区扶贫办认定的因病致贫因病返贫边缘户。以上人员在定点医疗机构住院实施“先诊疗、后付费”。在区医院、区内卫生院住院，实施医疗机构内“一站式”结算报销；在区外公立医院住院就医，由区健康扶贫“一站式”结算窗口负责报销。患者个人自付合规医药费用总额不超过10%（年累计不超过3000元），由基本医保、大病保险、医疗商业保险、民政大病救助报销后，其余合规医药费用部分由区政府健康扶贫专项保障救助基金报销。
四、补助方式
（一）单次住院重病兜底。建档立卡贫困人口在区内公立医疗机构住院，区外定点医院住院费用经基本医保、大病保险、医疗商业保险、民政大病救助报销后的医疗费用自付部分超过10%，10%以上部分由救治医院垫付即时结算。
（二）多次住院重病兜底。建档立卡贫困人口单次住院自付费用未达到3000元，当年多次住院累计自付费用达到3000元以上的，在当年年末由区健康扶贫“一站式”结算窗口负责核销。
（三）慢性病送医配药。为经确诊需门诊用药治疗的慢性病患者提供“送医配药”服务，根据用药种类、频次实施按月结算，经慢性病门诊报销后的自付费用超过10%，10%以上部分由村卫生室垫付即时结算。
（四）不予支付下列情形就医发生的医疗费用:
1．因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒，未按医嘱服用、涂用、注射药物受到的伤害，有责任方的意外伤害事故、医疗事故，整形整容就医等;
2．因违规等原因停保期间发生的医疗费用;
3．在非定点医疗机构就医的(急救、抢救除外) 费用;
4．区外定点医院就医，未按规定办理区医院出具转诊转院手续的住院医疗费用;
5．家庭医生签约服务之外的慢性病患者用药;
五、工作要求
（一）高度重视。按分级诊疗和临床路径管理，建立医疗救助兜底保障，努力减轻贫困人口大病医药费用负担，有效防止和减少因病致贫、因病返贫问题的发生。各部门要高度重视，按照区委、区政府要求，认真做好组织实施工作。
（二）密切配合。区财政局、民政局、卫计局、人社局、扶贫办等部门密切配合，建立健全规章制度，切实做好建档立卡贫困患者重病兜底保障工作。
（三）加强宣传。要加强对健康扶贫重病兜底保障政策的宣传普及和经办人员培训，增强责任意识，使健康扶贫重病兜底保障工作真正有益于我区建档立卡贫困患者。
（四）转诊流程。按分级诊疗及双向转诊实施方案，确需转往上级医院诊疗的，要逐级转诊，不得越级转院。
（五）报销票据。需提供在健康扶贫定点医疗机构门诊、住院医疗费用结算单据原件。因多处报销无法提供原件的，由保留原件的单位出具证明。
